王清任

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簡介  ------------------------------------------------------------------------------------------------

　　王清任，又(yòu)名(míng)全任，字勳臣，清代醫(yī)學(xué)家（1768-1831年）。清代直隸省（今河北省）玉田縣人。富有(yǒu)革新(xīn)精(jīng)神的解剖學(xué)家與醫(yī)學(xué)家。

　　他(tā)從少年時期開始學(xué)醫(yī)，由于學(xué)習刻苦，他(tā)很(hěn)快就精(jīng)通了醫(yī)學(xué)理(lǐ)論，醫(yī)術也很(hěn)高明。他(tā)開過藥鋪，對許多(duō)藥物(wù)的性味、功用(yòng)都很(hěn)熟悉。王清任根據自己豐富的實踐經驗，對疾病的病因、病理(lǐ)有(yǒu)獨到的見解。他(tā)認為(wèi)：許多(duō)病是由于血液流通不暢引起的。血液不流暢，淤積在某個器官或血管裏，就影響了這個部位周圍組織的生理(lǐ)功能(néng)，引起疾病。根據這種“血淤緻病”的學(xué)說，他(tā)研究處一些方劑，除上面說到的“通竅**湯”外，還有(yǒu)“血府逐淤湯”、“嗝下逐淤湯”等，都很(hěn)有(yǒu)效。

　　他(tā)認為(wèi)人的髒腑結構對醫(yī)療非常重要，認為(wèi)“治病不明髒腑，何異于盲人夜行”，認為(wèi)古醫(yī)書中(zhōng)關于人體(tǐ)記述錯誤不少。他(tā)多(duō)次到疫病暴死者亂葬崗中(zhōng)和死刑場觀察人體(tǐ)内髒結構，于1830年著成《醫(yī)林改錯》，附圖25幅，他(tā)首先記載了人體(tǐ)腔由膈膜分(fēn)為(wèi)胸、腹兩腔，而非古書圖中(zhōng)所給兩個隔膜，三個體(tǐ)腔——三焦。又(yòu)改正了古圖中(zhōng)肺有(yǒu)六葉兩耳二十四管的錯誤，“肺有(yǒu)左、右兩大葉，肺外皮實無透竅，亦無**的24孔。”認為(wèi)肝有(yǒu)四葉，膽附于肝右第二葉，糾正了古圖肝為(wèi)七葉的錯誤。關于胰腺、膽管、幽門括約肌、腸系膜等的描繪更符合實際。對心髒左、右頸總動脈的分(fēn)布，由于系在屍體(tǐ)所見，誤認為(wèi)動脈為(wèi)**的管道。他(tā)精(jīng)辟地論證了思維産(chǎn)生于腦而不在心。“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，……兩目系如線(xiàn)，長(cháng)于腦，所見之物(wù)歸于腦，……鼻通于腦，所聞香臭歸于腦……”這些看法都與現代解剖學(xué)及生理(lǐ)學(xué)看法相近。在臨床醫(yī)學(xué)上以**化瘀為(wèi)治療原則，其所立**化瘀方劑至今仍為(wèi)中(zhōng)醫(yī)臨床廣泛采用(yòng)。

　　王清任的著作(zuò)為(wèi)《醫(yī)林改錯》，這是一部幾百年來令醫(yī)學(xué)界争論不休的書。書中(zhōng)主要闡述了兩各方面的觀點。其一便是“改錯”，王清任認為(wèi)，我國(guó)古代醫(yī)書中(zhōng)對人體(tǐ)髒腑的位置、大小(xiǎo)和重量的描述并不确切，他(tā)曾在瘟疫流行的災區(qū)觀察未掩埋的兒童屍體(tǐ)300多(duō)例，逐一進行了解剖和觀察，繪制了大量的髒腑圖。他(tā)認為(wèi)前世許多(duō)醫(yī)書的講法不正确，須改正，故書名(míng)便為(wèi)《醫(yī)林改錯》；另一主要内容主要表明了他(tā)對人體(tǐ)氣血的一個特殊的認識。他(tā)認為(wèi)氣與血皆為(wèi)人體(tǐ)生命的源泉，但同時也是緻病因素。不論外感内傷，對于人體(tǐ)的損傷，皆傷于氣血而非髒腑。氣有(yǒu)虛實：實為(wèi)邪實，虛為(wèi)正虛；血有(yǒu)虧瘀，虧為(wèi)失血，瘀為(wèi)阻滞。他(tā)認為(wèi)瘀血是由于正氣虛，推動無力造成的，故血瘀證皆屬虛中(zhōng)夾實。故而他(tā)倡導“補氣**”和“逐瘀**”兩大法則，這就是他(tā)的**的“瘀血說”。

　　雖然後世醫(yī)家對王清任的《醫(yī)林改錯》有(yǒu)着褒貶不一的評價，但是他(tā)肯于實地觀察，親自動手的精(jīng)神值得肯定。他(tā)為(wèi)醫(yī)世者留下了寶貴的資料，在瘀血證的立法及方劑的創立上，其發揚和革新(xīn)有(yǒu)着很(hěn)大的學(xué)術價值。

　　另一說法：

　　王清任(1768～1831) 字勳臣。玉田縣鴉鴻橋河東村人。清任自幼習武，曾為(wèi)武庠生，捐過千總銜。乾隆、嘉慶年間，王之故鄉還鄉河上，僅有(yǒu)渡橋，因“官橋官渡”進行勒索，還是“善橋善渡”以行善引起訟端。王清任力主“善橋善渡”。開庭審理(lǐ)時，知縣幾次摘去涼帽，清任幾次站訴不屈，并義正辭嚴：“我跪的是大清法王清任制‘頂戴花(huā)翎’，不是為(wèi)你下跪”，而觸怒縣官。他(tā)平時還多(duō)用(yòng)文(wén)言、辭令蔑視封建統治者的衙門。久之，縣衙與當地豪紳合流對其進行迫害。王清任不得不離鄉出走，輾轉去灤縣稻地鎮(今屬豐南區(qū))，東北奉天(今沈陽)等地行醫(yī)。

　　王清任受祖上行醫(yī)影響，20歲便棄武習醫(yī)，幾年間已譽滿玉田；30多(duō)歲時，到北京設立醫(yī)館“知一堂”，為(wèi)京師名(míng)醫(yī)，善用(yòng)黃芪。他(tā)醫(yī)病不為(wèi)前人所困，用(yòng)藥獨到，治愈不少疑難病症。據清光緒十年《玉田縣志(zhì)》載，有(yǒu)1人夜寝，須用(yòng)物(wù)壓在胸上始能(néng)成眠；另1人仰卧就寝，隻要胸間稍蓋被便不能(néng)交睫，王則用(yòng)1張藥方，治愈兩症。

　　王清任一生讀了大量醫(yī)書，曾說：“嘗閱古人髒腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾”。在臨床實踐中(zhōng)，就感到中(zhōng)醫(yī)解剖學(xué)知識不足，提出“夫業醫(yī)診病，當先明髒腑”的論點。王認為(wèi)“著書不明髒腑，豈不是癡人說夢；治病不明髒腑，何異于盲子夜行。”從此，王沖破封建禮教束縛，進行近30年的解剖學(xué)研究活動。

　　嘉慶二年(1797)，王清任至灤縣稻地鎮行醫(yī)時，适逢流行“溫疹痢症”，每日死小(xiǎo)兒百餘，王冒染病之險，一連10多(duō)天，詳細對照研究了30多(duō)具(jù)屍體(tǐ)内髒。他(tā)與古醫(yī)書所繪的“髒腑圖”相比較，發現古書中(zhōng)的記載多(duō)不相合。王為(wèi)解除對古醫(yī)書中(zhōng)說的小(xiǎo)兒“五髒六腑，成而未全”的懷疑，嘉慶四年(1799)六月，在奉天行醫(yī)時，聞聽有(yǒu)1女犯将被判處剮刑(肢體(tǐ)割碎)，他(tā)趕赴刑場，仔細觀察，發現成人與小(xiǎo)兒的髒腑結構大緻相同。後又(yòu)去北京、奉天等地多(duō)次觀察屍體(tǐ)。并向恒敬(道光年間領兵官員，見過死人頗多(duō))求教，明确了橫隔膜是人體(tǐ)内髒上下的分(fēn)界線(xiàn)。

　　王清任也曾多(duō)次做過“以畜較之，遂喂遂殺”的動物(wù)解剖實驗。經過幾十年的鑽研，本着“非欲後人知我，亦不避後人罪我”，“唯願醫(yī)林中(zhōng)人，……臨症有(yǒu)所遵循，不緻南轅北轍”的願望和态度，于道光十年(1830)即他(tā)逝世的前1年，著成《醫(yī)林改錯》一書（兩卷），刊行于世。梁啓超評論“王勳臣……誠中(zhōng)國(guó)醫(yī)界**膽革命論者，其人之學(xué)術，亦饒有(yǒu)科(kē)學(xué)的精(jīng)神”。範行準所著《中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)史略》評價王清任：“就他(tā)偉大實踐精(jīng)神而言，已覺難能(néng)可(kě)貴，**遜于修制《本草(cǎo)綱目》的李時珍”。唐宗海《中(zhōng)西彙通醫(yī)經精(jīng)義》雲：“中(zhōng)國(guó)《醫(yī)林改錯》中(zhōng)，剖視髒腑與西醫(yī)所言略同，因采其圖以為(wèi)印證。”]50多(duō)年來，此書已多(duō)次重版刊印。1949年後**各地介紹王清任，研究《醫(yī)林改錯》的論文(wén)、評注，已不下50餘篇(冊)。

著作(zuò)簡介 --------------------------------------------------------------------------------------------

　　王清任在《醫(yī)林改錯》中(zhōng)訂證了古代解剖學(xué)中(zhōng)的許多(duō)訛謬。對人的大腦也有(yǒu)新(xīn)的認識。正确地提出：“靈機、記性，不在心，在腦。”如果腦子出了毛病，就會引起耳聾、目暗、鼻塞甚至死亡。在臨床實踐方面，對氣血理(lǐ)論作(zuò)了新(xīn)的發展，他(tā)認為(wèi)“氣”和“血”是人體(tǐ)中(zhōng)的重要物(wù)質(zhì)，主張“治病之要訣，在明白‘氣、血’，無論外感内傷，……所傷者無非氣、血”。在他(tā)治療疾病的**中(zhōng)，提出“補氣**”，“逐瘀**”兩個治療方法，這就是**化瘀的理(lǐ)論，迄今仍有(yǒu)實用(yòng)價值。他(tā)創立的“血府逐瘀湯”等8個方劑，療效顯著。他(tā)創立和修改**33個，總結出了氣虛症狀60種，血瘀症狀50種。創制的藥方治療範圍**廣泛，“補陽還五湯”是治療**、半身不遂的有(yǒu)效名(míng)方。我國(guó)醫(yī)學(xué)界至今仍沿用(yòng)王清任的某些方劑，對治療**後遺症、小(xiǎo)兒傷寒瘟疫、吐瀉等症有(yǒu)良好效果。

　　王清任治學(xué)态度**嚴謹。主張醫(yī)學(xué)家著書立說應建立在親治其症萬無一失的基礎之上。他(tā)反對因循守舊，勇于實踐革新(xīn)，終成名(míng)于世。《醫(yī)林改錯》一書**地豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫。此書曾被節譯成外文(wén)，對世界醫(yī)學(xué)的發展也有(yǒu)**影響。西方醫(yī)學(xué)界稱王清任為(wèi)中(zhōng)國(guó)近代解剖學(xué)家。

　　王清任作(zuò)為(wèi)一位傑出的醫(yī)學(xué)革新(xīn)家，在所著《醫(yī)林改錯》中(zhōng)，一是比較準确地描述了胸腹腔内髒器官、血管等解剖位置，較過去有(yǒu)改正，有(yǒu)發現；二是創**化瘀新(xīn)理(lǐ)論拟出許多(duō)新(xīn)方，于臨床頗有(yǒu)奇效；三則否定胎養、胎毒等陳說及綜成“靈機記性在腦不在心”新(xīn)說，其貢獻巨大，值得肯定。

　　後世醫(yī)家對他(tā)的評價褒貶不一，有(yǒu)人認為(wèi)他(tā)的學(xué)說中(zhōng)對于髒腑進行了明确的劃分(fēn)，是一種形态學(xué)上的準确化過程。但是，大部分(fēn)的中(zhōng)醫(yī)學(xué)者認為(wèi)，中(zhōng)醫(yī)學(xué)在幾千年來對于“髒腑”的定義，從未真正使用(yòng)過解剖學(xué)和形态學(xué)的方法，“髒腑”，在中(zhōng)醫(yī)學(xué)的理(lǐ)論體(tǐ)系當中(zhōng)始終是以“陰陽五行”、“八卦九宮”等進行分(fēn)類和定義的。“髒腑”在中(zhōng)醫(yī)學(xué)的診斷和治療當中(zhōng)，始終是一種功能(néng)化的概念，而非實實在在的器官。而《黃帝内經》當中(zhōng)也提到過髒腑的大小(xiǎo)和重量等，甚至有(yǒu)人認為(wèi)《内經>當中(zhōng)，甚至沒有(yǒu)說對肝髒的位置。實際上，很(hěn)多(duō)學(xué)者在深層次的體(tǐ)悟之後發現，其間對于髒腑的重量、大小(xiǎo)等數字上的描寫，蘊藏着高深的數術學(xué)的内容。在中(zhōng)國(guó)文(wén)化的曆程中(zhōng)，數術學(xué)說的神秘和深奧常使得很(hěn)多(duō)人認為(wèi)那是一種純意識的東西，而非現實存在，還有(yǒu)人始終對其抱有(yǒu)懷疑甚至排斥的态度。但不論人們在主觀意識上是否定還是肯定，“數術學(xué)”在中(zhōng)國(guó)文(wén)化的曆史進程中(zhōng)占據着相當重要的位置，可(kě)以說深入到了各個領域，并貫穿始終，中(zhōng)醫(yī)學(xué)說更是如此。既然很(hěn)多(duō)人都已經承認中(zhōng)醫(yī)對于髒腑的認識并非形态認識，而主要是功能(néng)性的定義，那麽為(wèi)什麽在《黃帝内經》這部奠基的理(lǐ)論著作(zuò)中(zhōng)出現了類似形态學(xué)的内容呢(ne)？從該書的理(lǐ)論水平上來講，與整體(tǐ)思想不一緻的觀點和論述，也決不會收載其中(zhōng)。因此，我們不必把中(zhōng)醫(yī)學(xué)描述重量和大小(xiǎo)的數字具(jù)體(tǐ)畫，也就不會為(wèi)其中(zhōng)的數字是否需要修改和準确化而大費周章了。同樣的道理(lǐ)，肝髒的位置，也不是指現代解剖學(xué)說中(zhōng)的肝髒，而是一種由“肝氣上升”、“肺氣下降”理(lǐ)論，和“左升右降”的氣機循行特點，共同衍生出來的“肝位居左”的功能(néng)化概念。因此，很(hěn)多(duō)醫(yī)家對于王清任的“改錯”持否定态度，并有(yǒu)“醫(yī)林改錯，越改越錯”的說法。

　　而對于他(tā)的第二大理(lǐ)論，關于“瘀血”的學(xué)說，同樣存在兩方面的評價。一方面，在理(lǐ)論上，有(yǒu)人說他(tā)創立的瘀血學(xué)說補充了中(zhōng)醫(yī)病機學(xué)和方藥學(xué)；但也有(yǒu)人認為(wèi)王氏是在屍場對多(duō)具(jù)屍體(tǐ)進行了實地的考察和解剖而得出結論的，從研究方法上來講并不符合傳統的中(zhōng)醫(yī)認知法則，而且它所說的“瘀血”，實際上應該說是“死血”，失去了生命的人，身上的血液自然不會是流動的。而中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)論中(zhōng)所講的“瘀血”，也并不都是肉眼可(kě)見的。但是在立法和用(yòng)方上，大多(duō)數的醫(yī)家對其評價卻**肯定。他(tā)在瘀血證的治則治法上有(yǒu)了很(hěn)大的創新(xīn)，認識非常深刻，其間進行了更深透的分(fēn)析，還留下了“膈下逐瘀湯”、“血府逐瘀湯”之類的**方劑。但在使用(yòng)時必須辨證準确，才能(néng)使用(yòng)這種方法，也不能(néng)僅限于氣血緻病的學(xué)說，為(wèi)醫(yī)者時時不可(kě)或忘辨證論治的原則，靈活機變，随證加減。

學(xué)術思想 --------------------------------------------------------------------------------------------

　　王清任是我國(guó)清代的一位注重實踐的醫(yī)學(xué)家，他(tā)對祖國(guó)醫(yī)學(xué)中(zhōng)的氣血理(lǐ)論作(zuò)出了新(xīn)的發揮，特别是在**化瘀治則方面有(yǒu)獨特的貢獻。他(tā)創立了很(hěn)多(duō)**逐瘀方劑，注重分(fēn)辯瘀血的不同部位而分(fēn)别給予針對性治療，他(tā)的方劑一直在中(zhōng)醫(yī)界受到重視，并廣泛應用(yòng)于臨床，經臨床實踐驗證，療效可(kě)靠。

　　**化瘀法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫中(zhōng)的一份重要遺産(chǎn)，從秦漢以來，**化瘀法不斷充實完善，而以清代王清任的學(xué)術成就尤為(wèi)引人注目。他(tā)的學(xué)術思想不僅對中(zhōng)醫(yī)内外婦兒各科(kē)作(zuò)出了貢獻，而且對針灸臨床也有(yǒu)着重要的指導意義。

　　針灸臨床應用(yòng)**化瘀治則，最常用(yòng)的操作(zuò)手法就是刺血療法。用(yòng)三棱針刺血，或用(yòng)梅花(huā)針叩刺出血，或叩刺出血後再拔上火罐以增加出血量。刺後可(kě)直接祛除血脈的瘀阻、排除瘀血，疏通經絡。監床上凡是經絡中(zhōng)氣血壅滞不通，瘀血形成，或久病入絡等症皆可(kě)用(yòng)此法治之，臨床應用(yòng)範圍頗廣，辯證準确，手法适當則多(duō)獲著效。

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