徐景藩治胃下垂三法

•徐景藩認為(wèi)胃下垂的病機除了具(jù)有(yǒu)中(zhōng)氣虛弱的一面，同時還兼有(yǒu)氣滞和痰飲的病理(lǐ)因素。

•徐景藩發現單用(yòng)補中(zhōng)升提法治療胃下垂或有(yǒu)不效，甚至反見脘腹脹滿加重者，因此臨證常用(yòng)補中(zhōng)調氣法、肝胃同治法及溫腎化飲法。

胃下垂是指人在站立時胃的下緣垂墜于盆腔，胃小(xiǎo)彎弧線(xiàn)的**點降至髂嵴連線(xiàn)以下。現代醫(yī)學(xué)認為(wèi)該病是一種功能(néng)性疾病，由于胃平滑肌或韌帶松弛所緻，臨床表現為(wèi)腹脹、嗳氣、腹部下墜感，食後或行走時加重，平卧時減輕，常與胃炎、潰瘍等相兼為(wèi)病，反複發作(zuò)，較難治愈。徐景藩在脾胃病診療方面積累了豐富經驗，現将其診療胃下垂的經驗總結如下。

形态異常 功能(néng)不足

關于胃腑形态的異常，早在《靈樞·本髒》中(zhōng)就有(yǒu)較為(wèi)詳細的記載，如“脾應肉，肉䐃堅大者，胃厚；肉䐃麽者，胃薄；肉䐃小(xiǎo)而麽者，胃不堅；肉䐃不稱身者，胃下；胃下者，下管約不利，肉䐃不堅者，胃緩”，從上述文(wén)字可(kě)看出，今之胃下垂頗類“胃下”“胃緩”的表現。

徐景藩對胃下垂的認識不拘泥于古人之說，認為(wèi)胃下垂不僅指胃腑形态異常，也包括胃的消化分(fēn)泌功能(néng)欠佳。“胃下”是指胃組織結構位置下垂的簡稱，古人根據“肉䐃小(xiǎo)而麽”作(zuò)出推斷。“䐃”是指腹部脂肪和軀幹的肌肉組織，凡是瘦人“肉䐃”甚小(xiǎo)，遠(yuǎn)低于标準體(tǐ)重，易患胃下垂。“胃薄”是指胃壁肌層的厚度不足，“不堅”與“胃薄”相聯系，不僅具(jù)有(yǒu)組織結構上較脆弱、易損傷的特點，也包括胃消化分(fēn)泌功能(néng)欠佳，從而影響胃的受納、腐熟、磨谷之功能(néng)。“下管約不利”可(kě)能(néng)指胃的下口——幽門括約肌對進入十二指腸的食物(wù)約束有(yǒu)餘而通暢不夠。徐景藩這一獨特的見解，對認識胃下垂的病理(lǐ)機制及指導臨證施治均有(yǒu)重要意義。

“胃下”“胃薄”“不堅”“下管約不利”諸症，常相互聯系并往往同時存在。凡屬上述胃下垂的患者，經上消化道鋇餐造影檢查常常呈魚鈎樣，胃小(xiǎo)彎橫線(xiàn)低于髂嵴連線(xiàn)，胃的排空遲緩，并常伴有(yǒu)**或慢性胃炎。根據外科(kē)醫(yī)生的經驗，認為(wèi)上述患者合并急性胃穿孔而施行手術者，發生率大于一般人，而且術中(zhōng)所見胃壁也較薄。由此聯想，古人憑望診而推斷“胃下”“胃薄”等形态方面的病理(lǐ)改變，是極其高明的。胃下垂患者一般以瘦人多(duō)見，體(tǐ)重與身高不相稱，呈“負重”型，飲食稍多(duō)則自覺胃脘痞脹不适，腹部有(yǒu)墜脹感，飲水稍多(duō)後胃中(zhōng)常漉漉有(yǒu)聲，一般精(jīng)神體(tǐ)力較差，不耐勞累；伴有(yǒu)胃十二指腸潰瘍者，多(duō)數胃脘疼痛；伴有(yǒu)慢性胃炎者，胃脘痞脹更甚，并可(kě)有(yǒu)嗳氣、嘈雜、隐痛等症狀。

虛中(zhōng)夾實 病及肝腎

徐景藩認為(wèi)胃下垂的病機除了具(jù)有(yǒu)中(zhōng)氣虛弱的一面，同時還兼有(yǒu)氣滞和痰飲的病理(lǐ)因素。久病之人，氣虛、氣滞且易兼血瘀。由于脾胃氣機升降失調，水谷腐熟、運化功能(néng)不足，中(zhōng)焦陽氣不振，氣機不暢，濕、痰、飲易于潴留。

脾胃與肝相關，在脾胃氣虛的基礎上，肝木(mù)容易乘侮，肝氣失疏，加重了原有(yǒu)胃中(zhōng)氣滞的病理(lǐ)因素。如再加之情志(zhì)抑郁，氣血瘀滞，或郁熱與血瘀互結，可(kě)能(néng)演變成癥積重症。若久病及腎，腎氣虛弱，命門火衰，不能(néng)暖土，使胃中(zhōng)痰飲愈聚愈多(duō)。水谷不易腐熟，水反為(wèi)濕，谷反為(wèi)滞，可(kě)以引起腹脹腹滿、嘔吐、反胃，或洩瀉完谷不化、畏寒、下肢浮腫、脈沉細等症。由此可(kě)見，徐景藩認為(wèi)，“胃下”之成，不能(néng)單純責之于胃（脾），還涉及肝腎。病機的演變也比較複雜，若因中(zhōng)氣虛餒，攝血不足，更可(kě)合并上消化道出血，甚至危及生命。因此應予足夠重視，勿以為(wèi)胃下垂僅僅為(wèi)功能(néng)性疾患，更不可(kě)在治療時僅拘泥于“中(zhōng)氣下陷”而固守補中(zhōng)**一法。

治療特點 概為(wèi)三法

徐景藩在臨床中(zhōng)發現，單用(yòng)補中(zhōng)升提法或有(yǒu)不效，甚至反見脘腹脹滿加重者，因此，臨床治療胃下垂，強調以辨證為(wèi)主，總結以下三法。

補中(zhōng)調氣法

又(yòu)稱通補法。此法旨在補益脾胃，兼以調氣，補氣與調益同用(yòng)，寓通于補，這是治療關鍵所在。适用(yòng)于一般的胃下垂患者，症見脘腹墜脹，飲食不多(duō)，饑時胃中(zhōng)不适，稍多(duō)飲食則飽脹神疲，脈細或濡，舌苔薄白。常用(yòng)藥為(wèi)黃芪、黨參、白術、炙升麻、山(shān)藥、炙甘草(cǎo)、炒枳殼、廣木(mù)香、陳皮、大棗等。遇寒症狀加重者，加用(yòng)高良姜；若胃脘隐痛、喜溫喜按，可(kě)加桂枝或甘松溫中(zhōng)，并酌加白芍。

肝胃同治法

徐景藩認為(wèi)，胃下垂應重視治肝，特别是有(yǒu)些具(jù)有(yǒu)明顯情志(zhì)不暢的患者，或婦女原有(yǒu)或伴有(yǒu)血瘀證，血不養肝，以緻疏洩失常，肝氣郁滞者。《臨證指南醫(yī)案》雲“肝為(wèi)起病之源，胃為(wèi)傳病之所”，治胃不忘治肝，這是治法特點之二。此法系疏肝**與和中(zhōng)健胃相配之法，旨在疏調肝胃之氣，增加納運功能(néng)，适用(yòng)于胃下垂患者症見胃脘痞脹，甚則脹及胸脅，嗳氣較多(duō)，得嗳氣則舒，食後加重，脈小(xiǎo)弦或細弦，舌苔薄白等症。上述這些症狀的發作(zuò)或加重，往往與情志(zhì)有(yǒu)**關系。常用(yòng)藥如蘇梗、醋柴胡、炒枳殼、香附、佛手（或佛手花(huā)）、檀香、當歸等。性情抑郁，胸悶不暢者，加合歡花(huā)、郁金、百合；腹脹甚及于小(xiǎo)腹者，加烏藥、小(xiǎo)茴香、防風；神倦乏力、口幹欲飲，舌紅少苔或無苔者，屬病久肝腎陰虛，加石斛、麥冬、烏梅、木(mù)瓜、枸杞子等；消食導滞藥物(wù)如麥芽、雞内金、建曲等，均可(kě)随證使用(yòng)，尤其麥芽兼有(yǒu)疏肝之用(yòng)。

溫腎化飲法

腎陽命火，暖胃熟谷，腎為(wèi)胃之關。治療胃下垂應注意補**元，一般以陽虛多(duō)見，治宜溫腎助陽，既有(yǒu)利于補益中(zhōng)氣，發揮協同藥效，又(yòu)有(yǒu)助于溫陽化飲，促進胃的消化與排空，減少胃中(zhōng)食物(wù)與液體(tǐ)潴留。這也是胃下垂治法特點之三。此法溫腎助陽，溫**飲，通利小(xiǎo)便，适用(yòng)于胃下垂患者，症見胃中(zhōng)漉漉有(yǒu)聲，嘔吐清水痰涎，食少脹滿，畏寒怕冷，甚則腰背部亦有(yǒu)冷感，舌淡白，脈細或沉細。常用(yòng)藥為(wèi)炮附片、肉桂、益智仁、法半夏、白術、澤瀉、茯苓、豬苓、幹姜、炙甘草(cǎo)等。脘腹腸鳴者，加防風、藿香；嘔吐較甚者，加旋覆花(huā)、代赭石、通草(cǎo)、蜣螂蟲，通利走竄，有(yǒu)利于胃的“下管”通暢，胃中(zhōng)痰飲下行。

煎藥服藥 尤重方法

濃煎之法

《傷寒雜病論》中(zhōng)治療中(zhōng)焦脾胃病，有(yǒu)七張名(míng)方為(wèi)“去滓再煎”，再煎即濃煎之意，正如徐靈胎雲“再煎則藥性和合，能(néng)使經氣相融，不複往來出入”。故徐景藩認為(wèi)，藥物(wù)濃煎，不但能(néng)使藥物(wù)有(yǒu)效成分(fēn)析出，而且濃煎後使藥物(wù)氣味醇和，有(yǒu)利于氣機恢複，故其治療胃下垂，強調濃煎之法。

藥宜溫服

徐景藩認為(wèi)，胃腐熟水谷，要求飲食及藥液均要熱，故一般湯劑藥液溫度以60℃左右為(wèi)宜。藥宜溫服，但不可(kě)過燙，以免損傷食管和胃的黏膜；亦不宜過涼，導緻寒凝氣滞。

服藥時間須注意

一般胃下垂可(kě)在上、下午兩餐飲食之間服藥，如上午9~10時，下午3~4時。如因故不能(néng)按上述時間服藥者，也必須在進餐前或者進餐後間隔1小(xiǎo)時服藥。脾胃氣虛者以餐前為(wèi)宜，肝胃氣滞者以餐後為(wèi)宜，胃陰不足者餐前或者餐後各1小(xiǎo)時均可(kě)。勿在服藥後即進食或食後服藥，以免藥與食物(wù)相雜，影響藥物(wù)效應。以往強調胃下垂患者食飲後應平卧，但徐景藩認為(wèi)平卧易導緻藥物(wù)或食物(wù)反流，反而加重症狀，故服藥後宜安(ān)坐(zuò)半小(xiǎo)時左右為(wèi)宜，不可(kě)疾行、勞作(zuò)、持重、彎腰等。（時樂 江蘇省儀征市中(zhōng)醫(yī)院）

（注：文(wén)中(zhōng)所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用(yòng)。） 

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