尚德(dé)俊診療閉塞性**症經驗

尚德(dé)俊是我國(guó)周圍血管疾病專家，診治閉塞性**症積累了豐富的臨床經驗，取得了顯著的臨床療效。現談一下尚德(dé)俊診治閉塞性**症的經驗。

臨床診斷三結合

辨病與辨證相結合。診斷閉塞性**症，尚德(dé)俊主張辨病與辨證相結合，期型合參。臨證時首先辨病，早期明确診斷，了解疾病的演變過程和發展規律，然後在辨病的基礎上，重視中(zhōng)醫(yī)辨證，審因論治，臨床分(fēn)期與辨證分(fēn)型相結合，使辨證論治具(jù)有(yǒu)針對性，從而使現代醫(yī)學(xué)的辨病整體(tǐ)化與中(zhōng)國(guó)傳統醫(yī)學(xué)的辨證微觀化向更深發展，以病為(wèi)綱，病症合參，充實臨床診斷的完整性和治療的全面性。

整體(tǐ)辨證與局部辨證結合。整體(tǐ)辨證與局部辨證相結合是尚德(dé)俊臨證時的又(yòu)一特點。四診合參，整體(tǐ)辨證，在此基礎上結合患肢局部的情況，如有(yǒu)無紅腫、潰瘍或壞疽，瘡面分(fēn)泌物(wù)的性質(zhì)及氣味，皮膚顔色、溫度的改變等，進行局部辨證。臨床中(zhōng)整體(tǐ)辨證與局部辨證的有(yǒu)機結合，使辨證更準确，更切合疾病本身的發病機制，是臨床治療取得更好療效的前提。

宏觀辨證與微觀辨證相結合。尚德(dé)俊臨證時強調四診合參，以中(zhōng)醫(yī)學(xué)的宏觀辨證為(wèi)基礎，同時又(yòu)充分(fēn)應用(yòng)現代科(kē)學(xué)新(xīn)知識、新(xīn)技(jì )術，根據微循環、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、血管功能(néng)、彩色超聲多(duō)譜勒、血管造影、CT血管成像、病理(lǐ)切片等多(duō)指标的微觀檢測，并将其納入閉塞性**症的診斷依據，進行微觀辨證，實現了閉塞性**症的宏觀辨證和微觀辨證的統一，為(wèi)**化瘀法的臨床運用(yòng)提供了客觀依據。

臨床治療三特色

首重氣血。氣血理(lǐ)論是中(zhōng)醫(yī)學(xué)的理(lǐ)論基礎，血行于脈内，賴氣之推動而循行周身。本病患者多(duō)為(wèi)中(zhōng)老年人，表現為(wèi)瘀阻而體(tǐ)弱氣虛（氣虛血瘀），尚德(dé)俊将**法與補氣法配合應用(yòng)，以補其不足，攻其瘀滞，攻補兼施，目的在于消除瘀阻，疏通血脈，調和氣血。《景嶽全書》認為(wèi)“氣虛而血滞”“氣弱而不行者”。**法與補氣法聯合應用(yòng)，使元氣健旺，促進血液循環，擴張周圍血管，改善機體(tǐ)免疫功能(néng)，可(kě)以提高**化瘀法的療效，能(néng)夠達到消瘀血而不傷正氣。因此，尚德(dé)俊治療閉塞性**症極其重視氣與血的關系，臨床應用(yòng)中(zhōng)應重視**、**、調氣治療，氣血并治，抓住這一點方能(néng)取得良好的療效。

着眼通法。血脈瘀滞、經絡阻塞是閉塞性**症的病機。人體(tǐ)血脈以通為(wèi)用(yòng)，閉塞不通則百病出。尚德(dé)俊認為(wèi)“通”法有(yǒu)廣義和狹義之分(fēn)，溫通、通下謂之通，調和氣血可(kě)使之通，清熱利濕則利于通。臨床運用(yòng)過程中(zhōng)，适當加入蟲類藥物(wù)，如地龍、全蟲、土鼈蟲，能(néng)更好地提高療效。

強調整體(tǐ)療法。尚德(dé)俊治療閉塞性**症，主張藥物(wù)治療與手術治療、介入治療相結合。強調辨證論治内服中(zhōng)藥，選用(yòng)适當的外治療法，配合**化瘀中(zhōng)成藥制劑及西藥靜脈點滴、穴位注射、動脈注射等多(duō)種療法，可(kě)以增強**化瘀的作(zuò)用(yòng)，更好地改善血液循環及微循環。對于嚴重肢體(tǐ)壞疽者，在改善血液循環的基礎上實施截肢手術，可(kě)降低截肢平面，提高切口愈合率。因此，在治療閉塞性**症時，應堅持中(zhōng)西醫(yī)結合整體(tǐ)療法綜合治療，這是取得良好療效的關鍵。

未病先防已病防變

尚德(dé)俊認為(wèi)防治閉塞性**症應做到“未病先防，已病防變”“防患于未然”。随着飲食結構和生活方式的改變及社會老齡化，閉塞性**症發病率日益**，多(duō)數病變早期無證可(kě)辨或無臨床症狀和體(tǐ)征，因此可(kě)以通過化驗和檢查，發現隐匿性血瘀症的存在，做到早期診斷，早期防治；對于已病患者，要積極治療原發病，如高血壓、**外，要防止各種并發症的發生，充分(fēn)發揮中(zhōng)西醫(yī)兩種治療方式的優勢，提高閉塞性**症的臨床診療水平。（杜麗蘋 李彥州 溫志(zhì)國(guó) 河南省洛陽市中(zhōng)心醫(yī)院）

（注：文(wén)中(zhōng)所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用(yòng)。） 

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