國(guó)醫(yī)大師周學(xué)文(wén)：治療複發性胃息肉經驗

臨床上胃息肉的檢出率呈升高趨勢，被列為(wèi)癌前疾病。在病理(lǐ)組織學(xué)上，主要分(fēn)為(wèi)胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉。現代醫(yī)學(xué)治療采取内鏡下的息肉切除術。胃息肉臨床表現缺乏特異性，合并慢性胃炎等其他(tā)胃内疾病時多(duō)表現為(wèi)上腹部隐痛、脹滿不适等。胃息肉歸屬于中(zhōng)醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“積聚”等範疇，中(zhōng)醫(yī)藥在治療胃息肉、防止胃息肉術後複發及杜絕胃息肉向**進展方面具(jù)有(yǒu)獨特優勢。

病因病機

“息肉”之名(míng)首見于《靈樞·水脹》篇：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有(yǒu)所系，瘀而内着，惡氣乃起，息肉乃生。”周學(xué)文(wén)認為(wèi)胃息肉的病因病機大多(duō)為(wèi)飲食傷胃、勞倦過度、七情内傷、藥毒損胃、蟲毒害胃等因素損傷脾胃，導緻脾胃升降、運化、腐熟、受納等功能(néng)受損，導緻氣滞、血瘀、痰凝、毒聚等交織為(wèi)患，阻滞中(zhōng)焦胃脘，日久積聚而發生息肉。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞》曰：“壯人無積，虛者有(yǒu)之。”脾胃為(wèi)後天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化不足，機體(tǐ)抵抗力下降而易患病。脾胃虛弱，中(zhōng)焦氣機升降失司，氣滞日久導緻血行不暢而形成氣滞血瘀，脾失健運，痰濕内生，瘀血痰濁互結，瘀血、痰濁積久郁而生毒，蘊于膜下而成息肉。周學(xué)文(wén)認為(wèi)複發性胃息肉以脾胃虛弱，正氣虧虛為(wèi)本，氣滞、血瘀、痰凝、毒聚為(wèi)标。病位在胃，與脾關系密切，涉及肝、腎。如肝氣郁滞則橫逆克脾犯胃，導緻脾失健運，胃失和降；如腎陽不振，則溫煦無力而脾胃虛寒，升降失調。其中(zhōng)氣滞、血瘀、痰凝、毒聚既是病理(lǐ)産(chǎn)物(wù)，又(yòu)是繼發的緻病因素。

辨證論治

周學(xué)文(wén)在臨床中(zhōng)将複發性胃息肉主要辨證分(fēn)為(wèi)六型：脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃氣滞證、胃絡瘀血證、肝郁脾虛證、氣滞血瘀證。

● 脾胃虛寒證 

症見：胃脘隐痛，冷痛不适，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作(zuò)或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，可(kě)見齒痕，脈虛弱。

● 脾胃濕熱證 

症見：胃脘灼熱疼痛，嘈雜，泛酸，口幹、口苦，渴不欲飲，口甜黏濁，納呆，惡心，身重肢倦，小(xiǎo)便色黃，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數。

● 肝胃氣滞證 

症見：胃脘脹痛，脘痛連脅，胸悶嗳氣，喜長(cháng)歎息，大便不暢，得嗳氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作(zuò)或疼痛加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

● 胃絡瘀血證 

症見：胃脘疼痛，痛如針刺，或重則如刀(dāo)割，痛有(yǒu)定處，按之疼痛加重，食後加劇，入夜尤甚，舌質(zhì)紫黯或有(yǒu)瘀斑，可(kě)見舌底靜脈曲張，脈澀。

● 肝郁脾虛證 

症見：胃脘脹滿疼痛，脘痛可(kě)連脅，嗳氣，乏力，大便溏或次數多(duō)，得嗳氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則疼痛發作(zuò)或疼痛加重，舌淡紅，舌體(tǐ)大，有(yǒu)齒痕，苔薄白，脈弦細。

● 氣滞血瘀證 

症見：胃脘部脹悶疼痛不适，伴有(yǒu)嗳氣，泛酸，症狀多(duō)于餐後明顯，舌黯紅，有(yǒu)瘀斑，苔白，脈弦細。

▲黨參

典型醫(yī)案

王某，男，時年60歲，2010年7月16日初診。訴胃脘脹痛反複發作(zuò)5年餘，加重1個月。

現症見：胃脘脹痛，兩脅脹痛，嗳氣，自覺胸悶，喜長(cháng)歎息，嗳氣或排氣後則症狀稍緩解，生氣後則症狀可(kě)明顯加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。胃底多(duō)發息肉高頻電(diàn)凝切除術3次。

電(diàn)子胃鏡示：慢性淺表萎縮性胃炎，胃多(duō)發息肉。3枚較大行胃息肉高頻電(diàn)凝切除（4枚較小(xiǎo)息肉未切除）。

病理(lǐ)診斷：胃底增生性息肉，黏膜組織中(zhōng)度慢性炎症。

診斷：（肝胃氣滞型）胃脘痛（西醫(yī)稱為(wèi)胃息肉；慢性淺表萎縮性胃炎）。

治法：健脾**，**化瘀，祛痰攻毒。

藥用(yòng)：黨參25g，炙黃芪25g，木(mù)香10g，陳皮15g，三棱15g，莪術15g，牡蛎30g，白僵蠶10g，白芥子10g，海浮石30g，瓦楞子30g，夏枯草(cǎo)15g，土茯苓30g，龜闆15g，鼈甲15g。服用(yòng)半個月。

7月29日二診：患者胃脹好轉，仍有(yǒu)嗳氣，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。上方加降香10g，旋覆花(huā)30g 以降逆。繼續服用(yòng)半個月。

8月11日三診：無臨床不适症狀，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈稍弦。

共服藥3個月後複查胃鏡：慢性萎縮性胃炎，胃息肉消失。随訪3年，每年複查一次胃鏡，息肉均未複發。

按：目前胃息肉的發生機制尚不明确，多(duō)數學(xué)者認為(wèi)，可(kě)能(néng)與螺旋菌感染、胃黏膜損傷、長(cháng)期質(zhì)子泵抑制劑使用(yòng)等有(yǒu)關。胃息肉1年内應複查，評估其切除後是否複發及有(yǒu)無新(xīn)生息肉，伴有(yǒu)不典型增生或者早期癌變，至少3個月至半年複查1次胃鏡，個體(tǐ)化随訪。對于不願配合内鏡下切除者，進行中(zhōng)醫(yī)藥治療，不僅可(kě)避免多(duō)次手術給患者帶來的痛苦，同時還可(kě)以通過健脾**，**化瘀，祛痰攻毒法改善患者體(tǐ)質(zhì)，改變其脾胃虛弱，氣滞血瘀，痰凝毒聚的狀态，恢複機體(tǐ)的動态陰陽平衡，提高臨床療效，減少複發概率，減輕患者經濟負擔，節約醫(yī)療資源。